Sari, Akha Pratila and Jati, Sutopo Patria and Shaluhiyah, Zahroh (2022) Implementasi Kebijakan Pencegahan Fraud Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Di Rumah Sakit Nasional Diponegoro Jawa Tengah. Masters thesis, UNIVERSITAS DIPONEGORO.

Text RANGKUMAN TESIS_AKHA PRATILA SARI_ARS 2019.pdf Restricted to Registered users only until 31 December 2999. Download (265kB)

Abstract

Rumah Sakit Nasional Diponegoro sebagai Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL) yang bekerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) sudah membentuk tim pencegahan fraud. Hanya saja tim belum
menjalankan tugasnya sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 16 Tahun
2019. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis Implementasi Kebijakan
Pencegahan Fraud di Rumah Sakit Nasional Diponegoro berdasarkan kinerja tim
pencegahan fraud agar tim dapat melaksanakan tugasnya dengan optimal.
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam. Teknik analisis data
menggunakan content analysis. Jumlah informan sebanyak 12 orang yang terdiri
dari tim pencegahan fraud, dokter, koder, petugas klaim, satuan pengawas internal,
bagian keuangan dan pimpinan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Implementasi
Kebijakan Pencegahan Fraud belum berjalan optimal. Hal ini disebabkan karena
koordinasi tim belum berjalan dengan baik, Standar Kebijakan Pencegahan Fraud
belum dibuat, dan Sasaran Kebijakan belum dijelaskan, SOP belum dibuat,
mekanisme pembagian tugas belum dijelaskan sehingga koordinasi terkait
pembagian tugas belum berjalan efektif. Rumah Sakit Nasional Diponegoro
diharapkan menyusun pedoman kerja tim, melaksanakan pembinaan tim,
meningkatkan kompeteni tim, kemudian tim melaksanakan tugasnya yaitu
melakukan deteksi dini fraud, sosialisasi kebijakan, regulasi dan budaya baru yang
berorientasi kendali mutu kendali biaya, mendorong pelaksanaan tata kelola
organisasi dan tata kelola, meningkatkan kemampuan koder, dokter dan petugas
yang berhubungan dengan klaim, pelaporan pelaksanaan pencegahan fraud kepada
pimpinan. Dinas Kesehatan perlu menyusun kebijakan tingkat daerah terkait
pencegahan fraud, membentuk tim pencegahan fraud, melaksanakan pembinaan
dan pengawasan.
Kata Kunci : Fraud, Implementasi Program, Program Jaminan Kesehatan, Tim
Pencegahan Fraud, Rumah Sakit

Actions (login required)

View Item